案例时间：2025年9月
主治医生：李建国副主任医师
病例概况
患者基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：工程师
- 住址：咸宁市XX区
疾病信息
- 疾病名称：复杂性肾结石
- 患病时长：2年
- 主要症状：腰痛、血尿
- 治疗方式：经皮肾镜取石术
病史介绍
患者王先生，45岁，工程师，因反复右侧腰痛伴间断性血尿2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，疼痛呈间歇性，活动后加重，伴有肉眼血尿。曾在当地医院就诊，诊断为"右肾结石"，给予药物排石治疗，但效果不佳，症状反复发作。
检查诊断
患者来我院就诊后，我们进行了详细的检查：
- 体格检查：右肾区叩击痛阳性
- 尿常规：镜下血尿，白细胞轻度升高
- 肾功能：血肌酐、尿素氮正常
- 泌尿系彩超：右肾结石伴肾积水
- 泌尿系CT：右肾盂及肾盏内多发结石，最大直径约3.2cm，呈鹿角状分布
病情分析
根据检查结果，患者被诊断为右肾鹿角状结石伴肾积水。该类型结石具有以下特点：
- 结石体积大，充满肾盂及多个肾盏
- 形状不规则，难以通过体外碎石完全清除
- 长期存在可导致肾功能损害
- 保守治疗效果差，需积极手术干预
治疗方案
针对患者病情，我们组织了多学科会诊，制定了详细的治疗方案：
考虑到患者结石的复杂性，我们决定采用经皮肾镜取石术（PCNL）：
- 优势：创伤相对较小，结石清除率高
- 适应症：适用于>2cm的肾结石及复杂性肾结石
- 预期效果：一次性清除结石，缓解症状
手术过程
手术在全身麻醉下进行，具体步骤如下：
- 患者取俯卧位，患侧垫高
- 在超声引导下，经皮穿刺右肾中盏
- 置入导丝，逐级扩张建立皮肾通道
- 置入肾镜，探查肾盂及各肾盏
- 使用钬激光将大块结石击碎
- 通过肾镜鞘将碎石逐一取出
- 检查无残余结石后，留置肾造瘘管
手术历时约2小时，过程顺利，术中出血约50ml。
术后恢复
患者术后恢复情况良好：
- 术后第1天：患者可下床活动，无明显疼痛
- 术后第2天：复查尿常规正常，拔除导尿管
- 术后第3天：复查泌尿系X线，未见结石残留
- 术后第4天：拔除肾造瘘管，患者康复出院
随访结果
患者出院后定期随访：
- 术后1个月：无不适症状，复查肾功能正常
- 术后3个月：生活工作完全恢复正常
- 术后6个月：复查泌尿系彩超未见结石复发
医生点评
"对于复杂性肾结石，传统的开放手术创伤大，恢复慢。随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术已成为治疗复杂性肾结石的首选方法。该技术具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。本例患者的成功治疗，体现了我们团队在微创泌尿外科领域的技术实力。"
经验总结
通过本案例，我们总结了以下经验：
术前评估
充分的术前评估是手术成功的关键，包括影像学检查、肾功能评估等。
团队协作
复杂手术需要多学科协作，确保手术安全和效果。
术后管理
规范的术后管理和定期随访有助于预防并发症和结石复发。
持续学习
不断学习新技术，提高专业水平，为患者提供更好的医疗服务。
就医建议
如果您或您的家人有类似症状，请及时就医：
- 出现腰痛、血尿等症状应及时就诊
- 确诊肾结石后应根据具体情况选择治疗方案
- 复杂性肾结石建议到专业医疗机构治疗
- 预约咨询邮箱：cases@xnhsmn.com